Prompt para Redacción de Informes Clínicos para Profesionales Sanitarios

Este prompt está diseñado para ordenar información clínica en un borrador de informe estructurado: identificación, motivo de consulta, antecedentes, historia actual, exploración, pruebas, valoración, tratamiento y plan de seguimiento. Sirve para agilizar la parte administrativa de la documentación clínica, a partir de datos que aporta el profesional, nunca para diagnosticar ni prescribir.

Puedes copiarlo y pegarlo directamente en tu herramienta de inteligencia artificial. Después, sustituye los campos entre corchetes por los datos de tu caso: tipo de informe, especialidad, finalidad, motivo de consulta, antecedentes, medicación, exploración, pruebas y diagnósticos confirmados.

Para qué sirve este prompt

La carga administrativa se come una parte enorme del tiempo de cualquier profesional sanitario, y redactar informes ordenados a partir de notas sueltas es de lo más tedioso. Este prompt ayuda con esa tarea concreta: coge la información que el profesional ya tiene y la organiza en la estructura de un informe clínico, respetando fechas, dosis y unidades exactas. Lo importante es lo que no hace: no inventa datos, no convierte una sospecha en diagnóstico y no propone tratamientos. Es un ordenador de información, no un clínico, y el resultado es siempre un borrador pendiente de revisión y firma.

• Organizar la información aportada en la estructura estándar de un informe clínico.
• Ordenar antecedentes personales, familiares, alergias y medicación por separado.
• Exponer la historia actual de forma cronológica, con inicio, evolución y factores asociados.
• Presentar las pruebas en tabla, respetando fecha, resultado, unidad e interpretación aportada.
• Diferenciar con claridad diagnósticos confirmados, sospechas y cuestiones pendientes.
• Recoger solo el tratamiento y el plan de seguimiento indicados por el profesional.
• Señalar los datos pendientes o contradictorios y redactar el borrador final ordenado.

Prompt listo para copiar y pegar en tu IA

Copia el siguiente prompt completo y pégalo en tu IA. Aporta tú toda la información clínica ya establecida: diagnósticos confirmados, tratamiento indicado, resultados de pruebas. El prompt está diseñado para que la IA no complete lo que falte, pero la responsabilidad es tuya. Y una advertencia previa que desarrollamos abajo: no uses datos identificables de pacientes en herramientas que no cumplan la normativa de protección de datos.

ROL

Actúa como profesional sanitario senior especializado en documentación clínica, con más de 20 años de experiencia redactando informes claros, estructurados y precisos.

Tu objetivo es organizar la información proporcionada en un borrador clínico útil, sin inventar diagnósticos, exploraciones, resultados o tratamientos.


TAREA

Antes de comenzar:

- Identifica el tipo de informe, la especialidad y la finalidad.
- Revisa antecedentes, síntomas, exploración, pruebas y evolución.
- Comprueba fechas, unidades y medicación.
- Si falta información, solicita únicamente los datos imprescindibles.


CONTEXTO

Tipo de informe:
[alta / interconsulta / seguimiento / derivación / evolución]

Especialidad:
[la especialidad clínica]

Finalidad:
[para qué se emite el informe]

Edad y sexo clínicamente relevante:
[dato]

Motivo de consulta:
[la razón principal de la atención]

Antecedentes:
[PEGAR AQUÍ LOS ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES]

Alergias:
[alergias conocidas]

Medicación:
[fármaco, dosis y pauta]

Síntomas y evolución:
[qué presenta y cómo ha evolucionado]

Exploración:
[hallazgos de la exploración]

Pruebas:
[pruebas realizadas, con fecha, resultado y unidad]

Diagnósticos confirmados:
[SOLO los diagnósticos ya establecidos por el profesional]

Tratamiento indicado:
[SOLO el tratamiento pautado por el profesional]

Plan y seguimiento:
[controles, pruebas y derivaciones ya acordados]

Profesional responsable:
[nombre y colegiado]

Observaciones adicionales:
[cualquier información clínica relevante]


RESTRICCIONES Y EXPECTATIVAS

No inventes información clínica.

No conviertas una sospecha en diagnóstico.

No recomiendes tratamientos no indicados por el profesional responsable.

Mantén fechas, dosis, unidades y resultados exactos.

Identifica contradicciones y datos pendientes.

Utiliza terminología clara y profesional.

Protege la confidencialidad.

El documento debe revisarse y firmarse por el profesional sanitario responsable.

No utilices el borrador para atender una urgencia.


FORMATO DE SALIDA


1. IDENTIFICACIÓN Y FINALIDAD

Incluye tipo de informe, especialidad, fecha y objetivo.


2. MOTIVO DE CONSULTA

Resume la razón principal sin añadir interpretaciones.


3. ANTECEDENTES

Organiza antecedentes personales, familiares, alergias y medicación.


4. HISTORIA ACTUAL

Expón síntomas, inicio, evolución y factores asociados de forma cronológica.


5. EXPLORACIÓN

Incluye únicamente los hallazgos aportados.


6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Tabla con: Prueba | Fecha | Resultado | Unidad | Interpretación aportada.


7. VALORACIÓN CLÍNICA

Diferencia diagnósticos confirmados, sospechas y cuestiones pendientes.


8. TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

Incluye exclusivamente lo indicado por el profesional.


9. PLAN DE SEGUIMIENTO

Define controles, pruebas y derivaciones ya acordadas.


10. DATOS PENDIENTES O CONTRADICTORIOS

Identifica la información que debe confirmarse.


11. BORRADOR FINAL DEL INFORME

Redacta una versión profesional, clara y ordenada.


12. CHECKLIST FINAL

Verifica identidad, fechas, resultados, diagnósticos, medicación, confidencialidad y revisión profesional.


INSTRUCCIÓN FINAL

Trabaja exclusivamente con la información clínica proporcionada. No diagnostiques ni prescribas. El resultado es un borrador pendiente de validación y firma por un profesional sanitario.

Cómo usarlo bien

Aquí hay dos líneas que no se cruzan nunca. La primera: esto ordena texto, no ejerce la medicina. La IA no diagnostica, no prescribe y no sustituye el juicio clínico; en cuanto le dejas espacio, se inventa un valor de laboratorio o transforma una sospecha en diagnóstico con total aplomo, y en un informe clínico eso es peligroso. La segunda: los datos de salud son categoría especial protegida, y meter la historia de un paciente identificable en una herramienta cualquiera es una brecha de confidencialidad. Todo el borrador, además, nace pendiente de que un profesional lo revise y lo firme.

• Lo que obtienes es un borrador administrativo, no un informe válido: no tiene efecto clínico ni legal hasta que el profesional responsable lo revisa y lo firma.
• La IA no diagnostica ni prescribe. Todo diagnóstico y todo tratamiento del borrador tienen que venir de ti; si la IA añade alguno, bórralo, no lo ha decidido un médico.
• Verifica cada cifra, dosis, unidad y fecha contra la fuente original. La IA arrastra errores numéricos, y un decimal cambiado en una dosis tiene consecuencias reales.
• Vigila que no convierta una sospecha en diagnóstico ni suavice un matiz. Un «probable» que pasa a «confirmado» cambia por completo el sentido del informe.
• No pegues datos identificables de pacientes en herramientas gratuitas ni personales: los datos de salud son categoría especial del RGPD. Anonimiza o usa un entorno que cumpla la normativa y tenga contrato de tratamiento de datos.
• Esto no sirve para urgencias. Ante una situación clínica aguda, la atención es inmediata y presencial; el borrador es trabajo administrativo posterior.
• Si eres paciente y no profesional: este prompt no interpreta tus análisis ni te diagnostica. Para entender un informe o un resultado, tu médico; una IA no es una consulta.

Herramientas recomendadas

En documentación clínica la elección de herramienta no es una cuestión de comodidad, sino de protección de datos. Cualquiera que uses con datos reales de pacientes tiene que cumplir la normativa y ofrecer contrato de tratamiento de datos; con datos identificables, las versiones gratuitas y personales quedan descartadas. Estas encajan por su función, siempre en su versión adecuada y, mejor, con la información anonimizada.

• Claude: ordena la información con rigor, respeta la separación entre diagnóstico confirmado y sospecha y no rellena huecos por su cuenta.
• ChatGPT: ágil para dar forma al borrador y estructurar los apartados; en entorno profesional, siempre con la configuración adecuada de datos.
• NotebookLM: trabaja solo sobre los documentos que cargas, lo que reduce el riesgo de que invente datos que no le has dado.
• Otter.ai: transcribe la consulta dictada para convertir las notas de voz en el texto de partida del informe.
• Perplexity: para consultar con fuentes terminología, guías clínicas o referencias, nunca para verter datos del paciente.
• Gemini: útil para el trabajo con documentación de apoyo y protocolos, siempre separado de la información identificable.
• DeepL: imprescindible cuando el informe o la documentación de referencia están en otro idioma y no puede perderse un matiz.

Ideal para

• Profesionales sanitarios que quieren agilizar la redacción administrativa de informes.
• Médicos de distintas especialidades que producen muchos informes de alta o derivación.
• Personal de enfermería que documenta evolución y seguimiento de pacientes.
• Consultas y clínicas que buscan una estructura común y ordenada para sus informes.
• Profesionales que dictan sus notas y quieren convertirlas en un borrador estructurado.
• Docentes y estudiantes de ciencias de la salud que practican la documentación clínica.
• Cualquier profesional sanitario que pierde demasiado tiempo pasando notas a informe.

* Este prompt es una herramienta de apoyo administrativo para ordenar documentación clínica con ayuda de inteligencia artificial. No diagnostica, no prescribe, no sustituye el juicio de un profesional sanitario y no sirve para urgencias. El borrador que genera carece de validez hasta que un profesional lo revisa, lo corrige y lo firma. Los datos de salud están especialmente protegidos: no los introduzcas en herramientas que no cumplan la normativa de protección de datos. Verifica cada dosis, unidad y fecha; en un informe clínico, un decimal no es un detalle.